6 курс / Эндокринология / Астма_Предупреждение,_диагностика_и_лечение_традиционными_и_нетрадиционными
.pdfбаться в пределах 5-10 дней. В каждом регионе, области, стране есть свои наиболее активные аллергены. Например, в средней полосе России это амброзия, полынь, береза, некоторые виды луговых трав и злаков, в Японии - кедр, на Украине - каштан и дуб, а в Южной Европе - постельница.
Специалисты выделяют несколько групп аллергенных растений: деревья, злаки и сорные травы. Также выделяют несколько периодов обострения аллергической реакции на пыльцу этих растений: весенний, ранний летний, поздний летний и летне-осенний. Обычно аллергическая реакция развивается на пыльцу сразу2 или 3 видов растений. Обострение длится примерно 1 месяц, однако в некоторых случаях, когда у человека развивается аллергическая реакция на большое количество растений, обострение аллергии может продолжаться все теплое время года, пока цветут всевозможные аллергорастения. Пыльца некоторых растений вызывает более сильную реакцию, например пыльца березы, тимофеевки и полыни, тогда как пыльца сосны обладает более низкой способностью вызывать аллергию.
Древесные растения
Среди этих растений первыми, в марте-апреле, зацветает береза, ольха и лещина. Затем, в конце апреля, зацветает ива, тополь, ясень, клен и вяз. Позже, в мае, наступает очередь сирени, дуба, яблони и хвойных деревьев. В этот период также наиболее высокое количество пыльцы, особенно в Москве и Московской области, дают тополь, береза, ольха, лещина, ясень, клен и дуб. В июне начинает пылить липа. Пыльца березы считается наиболее значимым аллергеном среди всех прочих перечисленных древесных растений.
Злаковые (луговые) травы
Пыльца этих растений является первейшим аллергеном во всей Европе. Злаковые травы начинают цвести и пылить ранним летом, в зависимости от региона европейской части России они цветут с начала мая до конца августа. Лисохвост и мятлик начинают пылить во второй половине мая, тимофеевка, овсяница и ежа - в июне. Тимофеевка, мятлик, лисохвост и ежа с овсяницей, а также пырей, плевел, ковыль и полевица являются самыми аллергенными травами в средней полосе России.
Сорные травы
Поздним летом, с августа по сентябрь, цветут растения семейства сложноцветных и маревых. Самыми высокоаллергенными из них считаются полынь, лебеда, а также конопля. Эти растения распространены в центральных и южных регионах России, Западной Сибири и Средней Азии. В Ставропольском крае, Краснодарской области и на Южном Поволжье самым опасным аллергеном считается пыльца амброзии. Некоторые представители сорных трав, например одуванчик, который считается близким родственником полыни и амброзии, начинают пылить уже в мае. Подорожник, щавель и крапива - с июня-июля до осени.
Животные, вызывающие аллергическую форму бронхиальной астмы
У некоторых людей, склонных к аллергии, провокатором приступа бронхиальной астмы являются животные. Это могут быть собаки, кошки, птицы, морские свинки, кролики, хомяки, крысы, лошади и овцы. Около половины людей, страдающих аллергической формой астмы, не держат дома животных и практически не имеют с ними контакта, однако страдают от их косвенного воздействия. Аллергены животных - это шерсть, перья, перхоть, а также слюна, моча и экскременты. Аллергены могут быть в квартире и доме, где есть животные, особенно много аллергенов в помещениях с ковровым покрытием. Их можно обнаружить даже в таких общественных местах, как школы и офисы, поскольку аллергены легко переносятся на одежде человека. Они обладают высокой летучестью, т. е. прикрепляются к мелким частицам пыли и остаются в воздухе длительное время. Чаще всего аллергией на животных страдают дети и подростки, которые в детских и учебных учреждениях контактируют с другими детьми или взрослыми, имеющими домашних питомцев. Затем следуют работники зоопарка, цирка, ветлечебниц и т. п.
Иногда аллергическую реакцию вызывают изделия из шерсти и меха. Например, меховые шубы могут содержать нативные аллергены, в подушках и перинах содержатся перья
и пух птиц, а в одеялах - шерсть различных животных. Именно поэтому людям, склонным
каллергической реакции, рекомендуется использовать одежду(постельные принадлежности и т. п.) из синтетических материалов. Даже эпидермис и волосы человека способны вызывать аллергию, особенно у парикмахеров. Рептилии и аквариумные рыбки практически не вызывают аллергической реакции, но корм, используемый для их кормления (сухая дафния, сухой мотыль, грызуны), может вызывать сильнейшую аллергию, особенно у работников зоомагазинов.
Аллергены животных могут сыграть значительную роль в развитии или обострении атопической бронхиальной астмы. При появлении первых признаков аллергической реакции на животных (приступы чиханья, зуд носа, насморк, зуд и покраснение глаз, сухой кашель или затруднение дыхания, высыпания на коже и ее зуд) следует немедленно обратиться за консультацией к аллергологу. Это позволит предотвратить в дальнейшем развитие бронхиальной астмы.
ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Профилактика этого заболевания достаточно сложная задача, поскольку врач сталкивается с уже имеющейся болезнью ,иследовательно, ему предстоит заниматься лечением больного. Профилактика же подразумевает меры предосторожности, позволяющие каждому человеку избежать этого заболевания в будущем. В этом плане можно давать лишь общие рекомендации и советы.
С большим внимаем к своему здоровью следует отнестись тем, кто подвержен риску развития аллергии, особенно если кто-то из членов семьи страдает каким-либо аллергическим заболеванием.
Первичная профилактика бронхиальной астмы должна начинаться с наблюдения за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, бронхиолитом, стенозирующим ларингитом, пищевой и лекарственной аллергией и т. п. Негативно на здоровье детей сказывается воздействие дыма, в том числе и табачного, искусственное вскармливание, нерациональное введение прикорма, высокоаллергенная пища, запыленное помещение и пр. Все эти факторы могут поспособствовать развитию аллергии в детском возрасте, а в дальнейшем, без должного внимания со стороны родителей, и возникновению бронхиальной астмы. Ребенку и взрослому необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать режим работы и отдыха, спать положенное количество часов, не злоупотреблять спиртными напитками и т. д.
По возможности нужно стараться избегать воздействия основных возможных провоцирующих факторов астмы. Среди наиболее распространенных домашних аллергенов - клещи домашней пыли, перо и пух птицы, тараканы и шерсть животных. Необходимо ослабить влияние этих аллергенов, снизив их количество. Для этого нужно чаще проводить влажную уборку, чистить ковры, впрочем, ковры со стен лучше снять и отдавать предпочтение не ковровому покрытию полов, а другому, менее аллергенному. Необходимо поддерживать относительную влажность воздуха на низком уровнениже 50 %. Это можно делать с помощью кондиционера. С этой же целью можно использовать в домашнем обиходе специальные покрытия для подушек и матрасов. При склонности к аллергической реакции лучше отказаться от содержания кошек и собак в домашних условиях, чтобы не контактировать с шерстью животных.
Раздражающих запахов нужно избегать. У некоторых людей аллергическую реакцию может вызвать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, поэтому их предпочтительнее не использовать в лечении. Очень часто аллергическую реакцию вызывает, как уже говорилось, желтый краситель тартразин, который добавляют в некоторые
лекарства и пищевые продукты, а также сульфитыконсерванты, которые тоже часто присутствуют в составе продуктов. Чтобы избежать аллергической реакции на эти вещества, необходимо внимательно изучить состав употребляемых в пищу продуктов.
Соблюдение противоаллергического режима позволит снизить риск заболевания, а при уже имеющемся заболевании предотвратить развитие приступов бронхиальной астмы. Основные правила профилактического режима следующие.
1.Избегать пищевых продуктов и лекарственных веществ, содержащих аллергены.
2.Не содержать в доме животных, покрытых шерстью (грызуны, кошки, собаки), и птиц (попугаи и др.), поскольку даже после их устранения аллергены остаются в помещении
еще в течение 6 месяцев. Если животное живет в доме и его нельзя удалить, нужно хотя бы убрать его из спальни и еженедельно мыть.
3.Избегать или избавляться от вещей и предметов домашнего обихода, накапливающих пыль (ковры, старые книги, мягкая мебель, тяжелые и плотные шторы и т. п.). Если же такие вещи уже есть, то нужно ковры регулярно чистить с влажной обработкой, книги пылесосить или протирать, мягкую мебель накрывать чехлами и т. д.
4.Желательно пользоваться мебелью, которую можно протирать (деревянной, пластиковой, а также с виниловой или кожаной обивкой). Мебель, обитую тканью, лучше убрать.
5.Стирать постельное белье в горячей воде(60 °C) не реже 1 раза в 2 недели. Одеяла, матрасы и подушки периодически просушивать на солнце. Матрасы и подушки должны иметь воздухонепроницаемое покрытие, чтобы клещ не мог проникнуть через него.
6.Ежедневно производить влажную уборку в доме. Мягкие детские игрушки и шторы нужно также регулярно стирать.
7.Использовать пылесос с фильтром для мельчайших частиц на выходе или же - мо ющий пылесос.
8.Часто проветривать помещение, если, конечно, окна квартиры не выходят на проезжую часть или в сторону завода.
9.Во время уборки в квартире или доме человеку, склонному к аллергической реакции, необходимо предохранять дыхательные пути с помощью марлевой повязки, больному бронхиальной астмой лучше на это время покинуть помещение.
10.Использовать кондиционер с регулятором влажности и своевременно очищать его внутренние и наружные части. Известно, что колонии пылевых клещей и плесневые грибы развиваются и размножаются только при влажности воздуха, превышающей 50 %.
11.Использовать вытяжку над газовой плитой во время приготовления пищи.
12.Избегать контакта с сигаретным дымом и лакокрасочными изделиями . Нельзя курить в комнате ребенка, поскольку табачный дым увеличивает риск сенсибилизации у детей, особенно в возрасте до 1 года, также он может усилить тяжесть симптомов у больных детей. Не рекомендуется брать детей в общественные места, где курят. Больным астмой категорически запрещено курить.
13.Если на рабочем месте присутствуют аллергены, необходимо сменить место работы.
14.В период цветения аллергенных растений можно временно сменить регион пребыва-
ния.
15.При наличии в доме тараканов(их аллерген чаще всего вызывает астму) нужно использовать пестициды в аэрозолях или в другом виде, однако больной бронхиальной астмой во время их распыления или применения не должен находиться в помещении. После
применения дезинсектантов нужно выждать время и проветрить квартиру до прихода больного, также необходимо производить тщательную уборку помещения.
16.Если в доме или квартире есть дровяная печь или камин, обязательно нужно выводить все дымоходы наружу и хорошо проветривать комнаты - дым от сжигания дров является источником раздражающих частиц.
17.Не использовать бытовые аэрозоли, в том числе для ухода за мебелью.
18.Обеспечивать ежегодную противогриппозную вакцинацию или использовать другие эффективные меры профилактики гриппа, простуды и респираторных вирусных инфекций, поскольку они часто становятся провокаторами астмы. Также необходимо своевременно и правильно лечить эти заболевания: рано начинать терапию пероральными глюкокортикостероидами (в таблетках или сиропе), при наличии бронхиальной астмы продолжать противовоспалительное лечение в течение нескольких недель, чтобы держать заболевание под контролем.
19.Физическая активность часто является сопутствующей причиной развития бронхиальной астмы, поэтому важно соблюдать режим труда и отдыха, вести здоровый образ жизни и отводить на сон положенное время. Избегать физической активности не стоит, но нужно все делать в меру, а при наличии бронхиальной астмы следовать рекомендациям врача, тогда физические нагрузки будут не так опасны.
Вторичная профилактика бронхиальной астмы связана с предупреждением приступов удушья у тех, кто уже заболел этой болезнью. Взрослые больные с впервые выявленной бронхиальной астмой должны пройти обследование, чтобы определить, не является ли их профессиональная деятельность причиной развития заболевания. В целом тяжесть заболевания связана с чувствительностью больного к аллергенам, т. е. с его реакцией на раздражитель, хотя этот фактор является преобладающим лишь при аллергической форме бронхиальной астмы. Больным строго запрещается курить, а также рекомендуется избегать контакта с табачным дымом и высокой концентрации аллергенов и разного рода раздражителей во вдыхаемом воздухе.
Для каждого больного составляется индивидуальный план лечения, основанный на самооценке симптомов, наблюдений за состоянием больного, а также его жалоб. План лечения желательно представить в письменном виде, чтобы не упустить из вида малейшие моменты в системе терапии. Все это необходимо для того, чтобы контролировать течение бронхиальной астмы.
Один из важных моментов в лечении заболеванияэто обучение больного. Необходимо, чтобы он ознакомился с соответствующей литературой и поддерживал постоянный контакт с медицинскими работниками. Все это требуется для того, чтобы больной мог в случае необходимости предпринять надлежащие меры, не растерявшись в критической ситуации, и выбрать верную тактику поведения. Желательно, чтобы больной ежедневно самостоятельно вел контроль за функцией внешнего дыхания(спирография и пикфлоуметрия) и фиксировал симптомы своего заболевания в виде дневника. Все это очень важно для успешной борьбы с заболеванием.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Лечение больных бронхиальной астмой должно быть комплексным, направленным на достижение ремиссии болезни, вторичную профилактику ее обострений, а также предупреждение приступов удушья. Отдельно выделяются неотложные мероприятия по купированию приступа удушья и выведению больных из астматического статуса.
Методы лечения бронхиальной астмы специалисты условно разделяют на специфические и неспецифические. Их применяют при всех формах болезни. Сюда входят медикаментозная терапия, физиотерапия, курортное лечение, лечебная физкультура, психотерапия, иглорефлексотерапия, иммунокоррекция, гемопунктура и т. д. Итак, в лечении бронхиальной астмы выделяют 3 этапа:
-терапевтические мероприятия, которые помогут купировать приступ;
-противорецидивное лечение;
-специфическую иммунотерапию.
Основные цели при лечении бронхиальной астмы:
- терапия инфекций (санация очагов в лор-органах, бронхах, трахее и т. д.);
-устранение отклонений и проблем в работе желудочно-кишечного тракта, также лимфатической и сердечнососудистой системы;
-стабилизация иммунных сил организма (иммуномодуляция);
-повышение энергетики организма в целом до положенной нормы.
Влечении бронхиальной астмы существует такое понятие, как «ступенчатый подход». Его смысл заключается в ступенчатом повышении и понижении дозировки препаратов в зависимости от тяжести течения болезни. Выделяют «ступень вверх», когда дозы увеличиваются, и «ступень вниз», когда происходит уменьшение дозы. В клинической практике выделяют 4 такие ступени, соответствующие 4 степеням тяжести бронхиальной астмы. Такое лечение обязательно проходит под постоянным контролем лечащего врача. Конечно, эти ступени лишь условно обозначают границы течения и терапии заболевания, поскольку в реальности их могло быть 8, 10 или 12. Но, тем не менее, такой подход позволяет держать заболевание под контролем.
Втерапии астмы широко используются и немедикаментозные методы лечения, которые при правильном применении оказываются весьма эффективными. Основные из них: модификации рефлексотерапии (иглотерапия, электропунктура, прижигание полынными сигарами и пр.), специальные методы дыхания и использование различных дыхательных устройств, методики физической тренировки, климатотерапия или спелеотерапия - это лечение в специальных соляных шахтах, а также использование так называемых гала-камер и т. д.
Также успешно в лечении бронхиальной астмы используются методы нетрадиционной медицины: фитотерапия, гирудотерапия, лечение продуктами пчеловодства и пр. Все эти методы необходимо изучить и применять лишь после консультации с лечащим врачом.
Купировать приступ астмы можно с помощью следующих препаратов: адреналин, беродурал, изадрин, сальбутамол, солутан, теофиллин, теофедрин, эуфиллин и др. Неотложную помощь во время приступа бронхиальной астмы нужно оказывать обязательно с учетом данных о дозах ранее применявшихся препаратов и продолжительности их приема, а также учитывая тяжесть развившегося приступа. Для купирования легких приступов можно использовать бронхолитические средства в виде ингаляций или для приема внутрь. При среднетяжелом приступе лучше применять бронхолитики парентерально. Если препараты не оказывают должного действия, следует подкожно ввести 0,1 %-ный раствор адреналина, а через 15 минут сделать инъекцию 5 %-ного раствора эфедрина (дозировка с учетом возраста). При неэффективности этих действий необходимо сделать внутривенную инъекцию 2,4 %-ного раствора эуфиллина, в более тяжелых случаях придется прибегнуть
кпарентеральному введению преднизолона(3-5 мг на 1 кг массы тела). Дополнительно можно провести оксигенотерапию, рекомендуются транквилизаторы, антигистаминные средства, протеолитические ферменты и муколитики. Если наблюдаются признаки иммунологической недостаточности, необходимо применить иммуностимулирующие препараты. Подробнее о купировании приступа будет рассказано в отдельной главе.
При пищевой форме бронхиальной астмы особое место в терапии занимает специальная безаллергенная диета, разгрузочная диетотерапия, также назначаются сорбенты и кетотифен.
При тяжелом течении заболевания лечение следует проводить в отделении интенсивной терапии. В послеприступный период бронхиальной астмы(ремиссия) больного обычно переводят на медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. В этот период больному необходимо самостоятельно научиться правильно выполнять ингаляции и точно соблюдать рекомендации лечащего врача. Если болен ребенок, то все эти требования должны выполнять его родители.
Поскольку бронхиальная астма характеризуется значительной вариабельностью тяжести течения, а также имеет различные формы, для терапии заболевания рекомендуется строго индивидуальный подход. В каждом отдельном случае обязательно учитываются такие факторы, как варианты течения заболевания, фаза болезни, наличие и характер ослож-
нений, а также сопутствующие заболевания, переносимость больным лекарственных средств и их наиболее рациональное применение в течение суток. Для разработки эффективного индивидуального плана лечения требуется длительное время. Иногда на это уходит несколько месяцев. Но в конечном итоге удается найти оптимальный путь лечения. Индивидуальный план разрабатывается совместно с лечащим врачом.
Адекватный контроль за развитием бронхиальной астмы возможен при выполнении основных этапов терапии:
-диагностический этап;
-правильный выбор схемы первоначального лечения, подбор препаратов и средств для долговременной терапии;
-последующее наблюдение за больным.
Все это позволит предотвратить обострение заболевания и обеспечить нормальный ритм жизни пациента.
Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, поэтому требует ежедневного и систематического лечения. Только в этом случае пациент может рассчитывать на успех терапии. К сожалению, в настоящее время полностью излечить больного невозможно, однако при правильном подходе и надлежащем проведении терапии, а также при желании самого больного можно добиться существенного улучшения.
Чтобы лечение проходило более эффективно, необходим грамотный подход к этому не только специалистов, но и самого больного, а в идеале и его родственников. С этой целью нужно снабжать больного или его родственников необходимой информацией, брошюрами, специальной литературой и т. п. Приветствуется посещение астма-школы, если таковая имеется в данном регионе. В этой школе больной может ознакомиться с основными мерами профилактики приступов удушья, изучить методику рационального дыхания, взять на заметку информацию об основных группах противоаллергенных и противоастматических препаратов. Иногда в такой школе специалисты помогают подобрать индивидуальную гипоаллергенную диету.
Помимо этого, посещение такой школы позволит больному почувствовать, что он не остался один на один со своей проблемой. Кроме того, постепенно он привыкнет к мысли, что астма не является смертным приговором и поддается лечению, а значит, жизнь на этом не останавливается и может быть интересной, полноценной и насыщенной, конечно, при рациональном и здравом подходе к проблеме. Такие школы могут функционировать на базе поликлиник и стационаров, узнать о них можно у участкового терапевта или пульмонолога, который проводил обследование.
В настоящее время существуют самые различные клиники, предлагающие комплексное лечение бронхиальной астмы - и специализированные, и охватывающие более широкий спектр проблем, связанных со здоровьем. В некоторых учреждениях здравоохранения проводится системная терапия, включающая лечение заболеваний легких и других органов и систем с помощью различных методик, основанных на поэтапном восстановлении всех структур организма.
Алиминационная терапия
Алиминационная терапия - удаление аллергена из окружения больного. Это первый этап лечения аллергической формы бронхиальной астмы. Суть этой терапии заключается в попытке избежать контакта с аллергенами, являющимися причиной развития заболевания. Это необходимо делать по нескольким причинам. В некоторых случаях массивный
контакт с аллергеном способен вызвать серьезные осложнения бронхиальной ,астмы вплоть до астматического статуса и даже анафилактического шока. На многих пациентов противоаллергические и противоастматические препараты не оказывают достаточно эффективного действия и не всегда купируют астматические приступы, даже если применяются в больших дозах. Наконец, при снижении риска контакта с аллергенами снижается потребность в противоаллергических и противоастматических лекарствах.
К сожалению, полностью прекратить контакт с аллергенами невозможно. Например, невозможно обеспечить абсолютное предотвращение контакта с пыльцой растений, если только не уехать на весь срок их цветения и пыления в другой регион или такую климатическую зону, где этих растений нет. Пыльца, вызывающая аллергическую реакцию, долгое время находится в воздухе, и всякий раз, выходя на улицу, человек будет контактировать с ней. Кроме того, пыльца вместе с воздухом попадает через открытые окна и двери в дом или квартиру, а значит, и дома человек будет вдыхать пыльцу вместе с воздухом.
Также сложно полностью прекратить контакт с эпидермальными аллергенами, содержащимися в шерсти и перхоти животных. Конечно, можно удалить животное из спальни и комнаты, но его аллергены все равно еще долгое время будут оставаться в воздухе. Если же собака или кошка живет на улице, то шерсть и перхоть все равно будут проникать в квартиру вместе с воздухом, на одежде и т. д. Даже если животное совсем удалить из дома, его аллергены еще около 6 месяцев будут витать в воздухе вместе с пылинками и другими микрочастицами.
Как уже говорилось, частые провокаторы аллергической реакцииклещи домашней пыли. Полностью избавиться от них нельзя, но можно реально снизить риск аллергической реакции, уменьшив их количество. Для этого нужно удалить из квартиры все «пылесборники» - ковры, гобелены, пуфики, а также особое внимание следует уделить постели и постельным принадлежностям: чаще их просушивать на солнце, стирать и пр.
Уменьшить концентрацию спор плесени в воздухе уже зараженных плесневыми грибами помещений можно, применив комбинацию таких мер, как более частое открывание окон, равномерное отапливание всех комнат в доме или квартире зимой, ремонт текущих кранов, более высокие стандарты уборки, усиленная вентиляция ванной комнаты и меньшее количество комнатных растений. Также не рекомендуется сушить влажное белье в помещении. Уменьшить влажность в доме можно, регулярно проветривая его или используя кондиционер. Все эти меры разрушат возможно уже существующие комфортные условия для размножения и жизни спор плесени в квартире. Для очищения воздуха от летучих загрязнителей и пыли рекомендуется использовать качественные комнатные воздухоочистители, выбрать такой прибор также поможет врач.
Если ужаление насекомых способно вызвать серьезную аллергическую реакцию, необходимо минимизировать такой риск. Это можно сделать, придерживаясь плана действий, рекомендованного врачом-аллергологом.
Прежде всего алиминационную терапию назначают при атопической бронхиальной астме, стараясь обеспечить больному максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Эта терапия проводится в сотрудничестве с врачом-аллергологом. Если аллерген идентифицирован, но изолировать больного от него полностью не удается, рекомендуется применять специфическую гипосенсибилизацию (подкожное введение нарастающих доз аллергенов неинфекционного или инфекционного происхождения). Эта процедура проводится в специализированных аллергологических учреждениях в фазе ремиссии.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится при ряде аллергических заболеваний, в том числе и при бронхиальной астме. В настоящее время этот метод лечения в медицинской терминологии обозначается по-разному: специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая гипосенсибилизация, аллерговакцинация, аллерговакцинотерапия, специфическая десенсибилизация, иммунотерапия аллергенами. В разговорной речи пациенты называют этот метод лечения «прививки от аллергии» или «лечение аллергенами».
Наиболее правильно называть этот метод аллерговакцинацией или аллерговакцинотерапией. Суть лечения заключается в воздействии на нарушенный(измененный) иммунный ответ. Этот метод лечения аллергии и бронхиальной астмы считается традиционным и единственным, который влияет на иммунологическую природу аллергического воспале-
ния, поскольку позволяет устранить, а не подавить основную причину, провоцирующую вспышки аллергии и бронхиальной астмы.
Иммунотерапия рекомендуется в тех случаях, когда прекращение контакта с аллергеном и терапия медикаментозными средствами не приносят положительного результата и не удается полностью контролировать заболевание. Если же исключение аллергена(животные, пищевые продукты и пр.) дает хороший терапевтический эффект, иммунотерапию можно исключить. Однако если при хорошо контролируемой астме наблюдается аллергический риноконъюнктивит и гиперчувствительность к яду насекомых, то рекомендуется проведение АСИТ. Она не должна заменять соблюдение гипоаллергенного режима, а также не может полностью заменить любую другую, показанную врачом терапию. Иммунотерапия не зависит от реактивности организма больного и сопутствующих патологий. Она обладает рядом преимуществ перед медикаментозным лечением.
АСИТ показана больным от 5 до 50 лет в том случае, если доказана роль IgE-опосредо- ванной аллергии в течении заболевания. В первую очередь, это респираторная аллергия (на пыльцу, плесневые грибы, клещей домашней пыли и другие бытовые аллергены). Данный вид аллергии имеет такие нозологические проявления, как поллиноз, сезонный аллергический ринит и(или) конъюнктивит, круглогодичный аллергический ринит и(или) конъюнктивит, а также атопическая бронхиальная астма.
Эта терапия эффективна как профилактическое средство при серьезных аллергических реакциях на ужаление осами и пчелами, а также при гормонозависимой бронхиальной астме. Благодаря этому методу лечения можно существенно снизить дозы применяемых кортикостероидных гормонов и даже полностью их отменить. При инфекционно-аллергичес- кой бронхиальной астме показана специфическая иммунотерапия с помощью вакцинотерапии бактериальными аллергенами. Иммунотерапия эффективна при сочетании астмы с заболеваниями лор-органов, эндокринными, сердечно-сосудистыми, гастроэнтерологическими заболеваниями и неврозами. Она значительно облегчает течение самой бронхиальной астмы, а также уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.
Механизм иммунотерапии заключается в изменении реактивности иммунной системы. «Исправление» имеющихся нарушений в иммунной системе приводит к устранению развившейся на почве нарушений болезни. Сначала происходит перестройка характера иммунного и цитокинового ответа, затем организм начинает вырабатывать так называемые блокирующие антитела, происходит снижение выработки IgE, в итоге оказывается тормозящее влияние на медиаторный компонент аллергического воспаления, снимается немедленная аллергическая реакция и наконец затормаживается неспецифическая и специфическая гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме. С помощью иммунотерапии можно остановить развитие заболевания на ранней стадии и замедлить его на более поздней фазе.
АСИТ должен проводить исключительно специалист-аллерголог, имеющий опыт применения этого метода лечения. Систематическое введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным его увеличением позволяет стимулировать иммунную систему. В результате постепенно развивается устойчивость к аллергену. В качестве лечебных препаратов обычно используются аллергоиды, очищенные аллергены и другие модифицированные аллергены.
Курс специфической терапии нужно проводить строго в междуприступный период болезни, только после лечения различных воспалительных процессов в дыхательных путях, легких и терапии других выявленных очагов инфекции. Иммунотерапия требует длительного срока проведения лечебных процедур, иногда она может длиться несколько месяцев.
Начинается иммунотерапия с инъекции причинно-значимого аллергена в минимальном количестве (концентрации). Постепенно это количество или концентрация увеличиваются. Всего нужно сделать 24-54 инъекции в течение 2-4 месяцев, примерно по 2-3 инъекции
в неделю. В начале курса частота инъекций составляет 1 раз в день, в конце курса лечения
-1 раз в 7-10 дней.
Вэто время нельзя дополнительно проводить какое-либо другое лечение с применением профилактических прививок. Необходимо также исключить действие дополнительных аллергенов на организм больного, желательно соблюдать специальную диету, из которой исключены продукты, содержащие пищевые раздражители. Если во время лечения возникнет обострение основного заболевания, произойдет приступ бронхиальной астмы или проявится аллергический ринит, лечение придется временно прекратить. Конечно, действенность этого метода терапии не является абсолютной, но при должном отношении и при соблюдении правил терапии он, безусловно, даст положительные результаты.
Есть и так называемые укороченные схемы проведения иммунотерапии. В этом случае лечение длится 2-3 недели, но оказывается малоэффективным. Инъекции аллергена необходимо проводить подкожно одноразовыми инсулиновыми шприцамиc самыми тонкими иглами, что позволит снизить болезненность.
Лечебное действие иммунотерапии разносторонне, поскольку предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым у больного может формироваться повышенная чувствительность. Благодаря этому развитие атопической формы бронхиальной астмы приостанавливается, в противном случае заболевание заканчивается множественной чувствительностью к аллергенам - полисенсибилизацией. После курса АСИТ снижается тяжесть течения аллергического заболевания, а также предотвращается переход относительно легких клинических форм астмы в более тяжелые. АСИТ уменьшает потребность больного в приеме противоаллергических и противоастматических лекарственных препаратов. Также после иммунотерапии удается сократить частоту использования симптоматическихле карств и препаратов неотложной помощи(антигистаминные препараты, бронхолитики и пр.). Кроме того, больной уже меньше нуждается в лечении препаратами базисной противовоспалительной терапии, в том числе и гормональными средствами.
После проведения полноценного курса иммунотерапии почти у 90 % больных отмечается отличный или хороший эффект, наблюдается длительная ремиссия аллергического заболевания. Вероятность ремиссии в течение последующих20 лет после окончания 3-лет- него курса лечения составляет 70 %.
Полезно проводить предсезонные (перед сезоном аллергии на пыльцу) аллерговакцинации, которые существенно снижают риск развития приступов заболевания.
Очень важно для эффективности курса АСИТ правильно выбрать лечебный аллерген и обозначить схемы лечения. Именно на этом этапе возможны врачебные ошибки, которые мешают достичь желаемого результата. Поэтому врач-аллерголог должен иметь большой опыт и практику в данной области. Другой важный момент - суммарная доза аллерговакцины, которая должна быть применена за курс лечения. Она обязательно должна быть значительной, тогда как при «укороченных» схемах терапии, которые обычно применяются в госпитальных условиях, эффективность резко снижается.
Внекоторых сложных случаях заболевания, чтобы добиться положительного эффекта, можно усилить действие АСИТ с помощью параллельного иммуномодулирующего лечения. Сегодня в продаже можно найти огромное количество препаратов для повышения иммунитета, но при их выборе следует быть очень внимательным: многие из этих препаратов не являются иммунотропными средствами, т. е. не воздействуют непосредственно на клетки иммунной системы. При выборе препарата необходимо обратить внимание на то, с какой целью он назначается и на какие механизмы иммунного ответа в большей мере воздействует.
Терапия, основанная на воздействии и стимуляции иммунной системы, очень эффективна, т. к. сами механизмы иммунитета имеют огромный запас естественной прочности. Однако следует быть очень осторожным, прибегая к иммунотерапии, поскольку при неумелом или безграмотном использовании специфических иммунных препаратов, особенно при самолечении, можно сильно навредить своему здоровью и ослабить иммунитет.
Лечение бронхиальной астмы лекарственными препаратами
В лечении бронхиальной астмы используется довольно много лекарственных препаратов, но, по мнению специалистов, нет такого средства, которое могло бы стопроцентно ликвидировать проявления болезни. Существует множество форм бронхиальной астмы, и в каждом отдельном случае заболевание протекает -посвоему. Поэтому используемые препараты также могут быть различными. Даже на людей с одинаковым диагнозом и проявлениями болезни один и тот же препарат может оказать различное действие. Подбирать лекарственные препараты для лечения необходимо по рекомендации лечащего врача, поскольку терапия должна быть строго индивидуальной.
Для лечения бронхиальной астмы используются две основные группы лекарственных препаратов:
-симптоматические лекарства для устранения бронхоспазма и снятия приступа удушья;
-противовоспалительные лекарства для длительного лечения бронхиальной астмы, а также для подавления аллергического воспаления в бронхах.
Действие симптоматических лекарственных препаратов направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма. В эту группу входят бронхолитики или бронходилататоры, а также препараты «скорой помощи», которые могут быстро снять приступ удушья (беротек, вентолин, сальбутамол и саламол). Каждый из этих препаратов используется в зависимости от ситуации.
Купирование приступа бронхиальной астмы
Приступы бронхиальной астмы начинаются с нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, затем дыхание затрудняется, возникает чувство сдавления в грудной клетке, или эти симптомы сочетаются. Во время приступов наблюдается уменьшение форсированного выдоха, которое определяется с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.
Довольно часто тяжесть острого астматического приступа недооценивается как самими больными и его родственниками, так и врачом. Бывает, что ранние признаки обострения остаются нераспознанными или не проводятся измерения показателей функции дыхания. Приступ может длиться несколько часов или дней, но иногда он развивается стремительно, буквально за несколько минут. Тяжелые приступы удушья могут быть опасны для жизни, поэтому при малейшем подозрении на развитие приступа необходимо провести соответствующее обследование больного.
Чтобы избежать нежелательных последствий, больной и его родственники должны знать, какие меры необходимо предпринять при появлении первых признаков приступа. В дальнейшем, уже после принятия неотложных мер, можно вызвать скорую помощь и при необходимости госпитализировать больного.
Необходимо всегда иметь четкий план лечения больного астмой. В первую очередь нужно уметь распознавать обострение астмы по следующим признакам: усиление сухого кашля, чувство сдавления в грудной клетке, появление свистящих хрипов, затрудненное дыхание, нарушение ночного сна, снижение показателей ПСВ ниже лучших значений на фоне увеличения доз препаратов. Если приступ развивается в течение нескольких дней, постепенно возрастает потребность в препаратах, купирующих приступ, а также отсутствует эффект от их применения.
Во-вторых, необходимо знать, как лечить обострение астмы, какие именно препараты, купирующие приступ, следует применять, в каких дозах и когда.
Следует прибегнуть к специальной медицинской помощи в следующих случаях:
-у больного возникло острое чувство страха;
-тяжелые приступы стали часто повторяться;
-приступ развился стремительно и неожиданно(наблюдается сильная одышка даже в покое, при этом больной не может четко говорить, а лишь произносит отрывочные слова;
-ПСВ ниже положенной границы;
-не наблюдается должной и быстрой реакции на прием назначенных препаратов или эффект есть, но кратковременный.